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附录：原书没有的。 ◆肩关节脱位◆ 肩关节脱位在全身关节脱位中最常见。大多数患者肱 骨头向前下移位（又称肩关节前脱位）。 脱位机制：多数为间接暴力所引起，如跌倒时上肢外 展、外旋、后伸，手或肘着地传导暴力冲击，使肱骨头突 破前关节囊而造成脱位。 脱位后可由于肱骨头的移位压迫而引起腋神经或臂神 经丛的机能障碍。脱位时常可伴有肱骨大结节撕脱骨折， 亦可并发外科颈骨折。 □诊断要点□ 一、脱位时肩部机能丧失，弹性固定且有明显畸形。 二、患者常以健侧手托着患侧前臂，肩部出现“方肩 ”畸形。  三、受伤后早期原肩关节处有空虚感，在腋窝内可能 触及肱骨头。如受伤时间过久可因肿胀而掩盖了这些症状 。 四、患侧肘部移贴胸壁时，患侧手掌不能同时达到对 侧肩峰。 五、观察三角肌有无收缩能力和三角肌区域内的感觉 改变，以了解腋神经有无损伤。 六、轻轻旋转患肢肘部，则肱骨头亦随之旋转；如肱 骨头部不随之旋转，应怀疑合并骨折，如有骨擦音出现， 则可确定为并发骨折。 □治疗□ 应即进行手法复位。 一、复位方法：常用有坐位复位法及卧位复位法。 ※坐位复位法※ 患者取坐位进行下列复位手法。  １、肘关节屈曲，上臂轻度外展并向下牵引；  ２、在维持牵引下将上臂逐渐外旋；  ３、将上臂内收并推向上方；  ４、上臂内旋并将患侧手置于对侧肩部。 ※卧位复位法※  患者仰卧，术者站于患肢的同侧，将一足置于患侧腋 窝紧靠胸壁作支点，双手握患肢腕部，用力牵引逐渐内收 ，即可复位。 □复位后处理□ 复位成功后，将患侧上臂内收、内旋、屈肘９０度， 置于胸前，用绷带和颈腕吊带固定三周，以后逐渐开始肩 部活动的练习。 ◆肘关节脱位◆ 多由于滑跌时手臂旋后和过度伸直，掌心撑地所致。 因肘关节肱骨滑车面平滑，后面的关节囊薄弱，尺骨 喙状突短小，故在肘部过度伸直时受到暴力，易使尺骨鹰 嘴向后，肱骨下端向前脱出而发生后脱位。 □诊断要点□ 一、肘关节肿胀、疼痛、成弹性固定于半伸屈位（１ ３０度），失去正常功能。患者常用健侧的手托住伤侧的 前臂。 二、肘窝前隆突，亦可摸到肱骨下端。 三、肘后脱出部特别高起，尺骨鹰嘴突出在肱骨后侧 ，桡骨头移向后下方，肘后三骨点（鹰嘴突和肱骨内、外 上髁）失去正常关系。 □治疗□ 一、助手握住上臂的近侧，做持续的对抗牵引。 二、术者一手握住腕部，沿前臂纵轴用力向远侧作持 续牵引，用另一手矫正侧方移位。  三、复位后轻柔地屈曲肘关节，敷消瘀止痛膏，屈时 ９０度，用绷带悬吊前臂，消肿后即开始熏洗和功能锻炼 。 ◆下颌关节脱位◆ 下颌关节脱位是下颌骨的髁状突越过关节结节，不能 回复原位。其原因是关节结节过低和关节囊与关节韧带过 于松弛所致。常由于打呵欠或因大笑过分张口而致脱位， 也有因叫喊时或受外力打击而引起。 □诊断要点□ 一、脱位后不能闭口、咀嚼，流涎，局部有疼痛。 二、髁状突向前移位而突起，耳屏前有明显凹陷。 三、若为单侧脱位，下颌偏向健侧；双侧脱位时，则 下颌前突。 □治疗□  患者倚墙而坐，术者将两拇指缠上纱布，分别置于两 侧下磨牙上，其余手指紧握下颌骨体部，然后用拇指将磨 牙向下压，其余各指将下颌骨体部向上抬，使髁状突下降 至关节结节水平以下时，再将下颌轻轻推向后方复位复位 后用绷带将下颌固定，１－２周内避免过分张口。
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